时间： 2019-7-31 浏览次数：5571

飞机飞行如何万无一失？
复杂手术如何降低风险？
摩天大楼如何顺利落成？
所有的秘密，都在一张“清单”里。
这张“清单”，就在我要和大家分享的《清单革命》里。作者阿图.葛文德，印裔美籍外科医生，白宫最年轻的健康政策顾问，《时代周刊》2010年“全球100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。著有《阿图医生》、《医生的修炼》等多部畅销书。
在《清单革命》中，阿图既讲述了ICU静脉置管感染发生率从11%下降到0的神奇，也有萨利机长成功迫降的奇迹。阿图还分享了他亲自参与的、世界手术安全清单研发和实施工作的经历。8家试点医院，医疗水平参差不齐，在手术安全清单投入使用之后发生了惊人变化，病人术后严重并发症的发生率下降了36个百分点，术后死亡率下降了47个百分点，感染发生率下降了50个百分点。
这些统计学上冰冷的数字，背后是一条条鲜活生命的消失或继续，是无数个家庭一秒天堂一秒地狱的煎熬。所以他呼吁医护人员使用最简单、却被证明很有效的清单，来改变工作方式。他的呼吁应该得到关注和回应。
什么是清单？
清单，是一种列出工作流程、要点、注意事项的工具，帮助检查流程、细节。
创造了ICU静脉置管感染发生率从11%下降到0的神奇清单长这样。五条指引，74个汉字，看着很简单，可看效果，简约而不简单！
清单能够解决什么问题？
避免错误
人类的错误可以分为两种类型。第一类是“无知之错”，犯错是因为没有掌握相关知识。第二类是“无能之错”，犯错不是因为没有掌握知识，就是因为没有正确的使用知识。
造成“无能之错”的两宗原罪：麻痹大意和记忆、注意力谬误；
当你看了一上午的门诊，发现门外还排着很长的队，当你一身疲倦做完三台手术，又来了一个急诊，这两种是不是我们不愿意，可是一不小心还是会犯的错误？
清单用外在的程序提供规范，直击两大原罪，帮助我们持续正确、安全地做好事情。
用在工作中，效果是真的吗？
这是我们科室的消毒班职责清单，每周一要检查保养的仪器设备物品160多件，以前不是漏掉了使用中的心电监护仪，就是恰好被医生推走的心电图机，使用清单指引后，这些问题就迎刃而解了。
冠脉造影/PCI路径：介入手术开展后，在主任的指导下制定的。作为科室开展的新技术，它的好处在于从来没有护理过类似病人的护理人员，照着路径，就能准确的完成护理任务。记得最多的一天下午做了17台冠脉造影，大家对照路径各司其责，配合默契，保证手术有序进行。针对术后6小时这个比较重要的时间节点，我们还动态改进，将具体时间直接标注在病人的加压绷带上。这样病人6小时内饮水1500-2000ml ，护士6小时后拆除穿刺处加压绷带，就能更精准的落实。每年开展冠脉造影近千台，从未发生过因护理不当导致的并发症。这个路径已经共享给了兄弟科室。
晨交班是我们年轻护理人员的一大难题，不知道交什么，怎么交。我们九病区尝试使用晨会SBAR交班清单后，小伙伴们反馈：清单让她们思路更清晰，流程更具体，重点更突出。据说，以前经常被医生吐槽的护理晨交班，使用清单后，被主任点赞的次数明显增多。
这是手术室针对手术配合不精准，制定的腹腔镜下胆囊切除洗手配合清单；这是针对患者术后镇痛效果不佳，制定的术后镇痛泵患者访视清单。问及他们使用清单前后的变化，他们说：念念不忘，必有回响，遇到《清单革命》，有如遇到知音。
6S管理基准卡，其实就是一份非常好的清单。可能您会说，我的点检卡每天都点检了，为什么每次竞赛时还是有很多的问题？
践行清单革命的过程中，有了清单就可以改善所有问题吗？答案是否定的。因为清单是由人实施的，需要遵守职业精神。什么是职业精神？
第一是无私。作为一个有职业精神的人，应该把委托人的利益放在自己的利益之上。具体到我们的职业就是病人利益至上。
第二是训练有素。我们应该追求卓越，掌握更多的知识和专业技能。
第三值得信赖。我们要对个人行为和肩负的担子负责。
第四遵守纪律：坚决执行既定的程序，并与其他成员合作。
我们每日常规的6S点检，您是遵守职业精神对照基准卡的标准一条条认真点检，还是只打几个勾勾而已？
我们都知道，预防院感最经济最有效的措施是手卫生，院领导为我们配备了合乎国家标准的手消，还在每个洗手池边粘贴了七步洗手法的图示清单。可是，如果我们不去严格遵守职业精神，不去严格执行清单程序，任何一点疏忽都可能酿成不可原谅的大错。最近，全国范围出现了很多院感事件，更是警钟长鸣，令人警醒。
不忘初心，牢记使命，全心全意为人民服务，发挥党员先锋模范作用，率先垂范，这些在《党章》、《习近平新时代中国特色社会主义理论》中，对我们共产党人最基本的要求，不应该只出现在我们的年终总结和自我批评里，而更应该践行在我们党员的日常中。木匠和医生都要遵守流程，木匠可以重来，而医生却不能，因为前者面对的是物品，而我们直面生命，必须敬畏！
敬畏在于践行“思想上重视，行动上落实”。
敬畏在于践行“实践是检验真理的唯一标准”。
敬畏更在于践行习总书记所说的 “山再高，只要攀登，终会登顶；路再远，只要出发，总会到达”。
清单是一种生活方式，更是一场观念变革。这场变革，很艰难，却必须。因为它关乎生命，关乎健康，关乎健康中国战略，关乎最广大人民群众的获得感！改变工作方式，探索“清单”秘密，将是全体中医共产党人不忘初心、牢记使命最温情的表达！（杨飞）